Интервью с врачом-фтизиатром Богдановичской ЦРБ и противотуберкулезного диспансера "Кристалл" С. Б. Есиневским.

По всей России и в городском округе Богданович в марте прошли мероприятия просветительского характера - для школьников и студентов, для медицинских работников, сотрудников сфер образования и культуры. Главная цель подобных мероприятий - добиться, чтобы  каждый человек более внимательно относился к собственному здоровью и здоровью окружающих.

Всемирный день борьбы против туберкулёза — памятная дата, отмечаемая ежегодно 24 марта по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 1993 году объявившей туберкулёз глобальной проблемой. Целью Всемирного дня борьбы против туберкулёза является повышение осведомлённости о глобальной эпидемии и усилиях по ликвидации этой болезни. Дата 24 марта выбрана в связи с тем, что этот день в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох (Robert Koch) объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулёза.

Указом президента «О стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года» туберкулёз назван одной из главных угроз в сфере здравоохранения и здоровья нации,  наряду с ВИЧ-инфекцией, наркоманией и алкоголизмом. В мире за год заболевает до 10 миллионов человек, а умирает в год от одного до двух миллионов, при этом около 2,5 миллиардов, более трети общего населения Земли, являются носителями латентного туберкулёза. Эта проблема носит глобальный характер, поэтому решать её необходимо путём комплексного взаимодействия. Это заболевание угрожает каждому, независимо от социального статуса, возраста или пола.

О работе противотуберкулезной службы в Богдановиче мы поговорили с врачом-фтизиатром ГБУЗ СО "Богдановичская ЦРБ" Сергеем Борисовичем Есиневским. В начале беседы он рассказал об истории создания фтизиатрической службы:

- Противотуберкулезная служба образовалась в Богдановиче в 1949 году. Решением сессии депутатов трудящихся (так тогда назывался орган местной законодательной власти) было открыто туберкулезное отделение на 15 коек - в деревянном двухэтажном здании районной больницы. Сейчас этого здания уже нет, оно находилось на территории современного первого квартала в северном микрорайоне. Первым больничным городком считается именно та территория.

Первым заведующим отделением был А.М. Суржко. Вместе с ним начинала борьбу с туберкулезом в районе Н.М. Валова, она проработала во фтизиатрии более 40 лет...

В 1965 году начал вводиться в эксплуатацию построенный больничный городок в южной части города, куда переехали все отделения. А освободившиеся здания близ поселка Глухово все были отданы под образованный Богдановичский противотуберкулезный диспансер, главным врачом которого был назначен Аркадий Алексеевич Одноочко.

На тот момент в Богдановиче применяли практически все известные методы лечения туберкулеза - химиотерапию, коллапсотерапию, физиотерапию, внутривенные капельные вливания. С января 1972 года это учреждение стало называться городской туберкулезной больницей, главным врачом назначен Александр Иванович Ишимбаев... В 70-е годы сменилось несколько главных врачей, я даже про всех и не помню... В конце 70-х больницу возглавляла Нина Михайловна Валова, я пришел туда в 80-м году фтизиатром, а главным врачом туберкулезной больницы стал в 1982 году.

Если интересна статистика по количеству коек: в 1949 году было 15 коек, в 1962-м - 25, в 1965 году 30 коек, а к 70-му году этот показатель довели до 70 коек. Больных туберкулезом было много, они нуждались в специализированном лечении. Сейчас в отделении - 45 коек. Оно находится в ведении "Кристалл" ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер".

Совместно с городскими властями в 80-е годы мы работали над проектной документацией новой туберкулезной больницы. Активно в этом вопросе помогали тогдашний председатель горисполкома М.И. Ситников и его заместитель В.И. Мальцев. В северном микрорайоне  активно велось жилищное строительство, и в нашем старом деревянном здании каждый рабочий день начинался с коммунальных проблем: то света нет, то телефонная связь повреждена, то отопление прорвало и т.п.

Стройка наша шла долго, с приключениями. Первоначально хотели построить два здания, из панелей нашего завода КПД. Недостроенная двухэтажка вдруг стала проваливаться, разваливаться... И было решено нацелиться на строительство только одного - трехэтажного здания. В общем, в середине "лихих" девяностых, а именно в 1994 году, перерезали ленточку. Попутно очень активно занимались приобретением нового оборудования и мебели. С этими задачами нам помогло справиться руководство огнеупорного и фарфорового заводов.

Конец 90-х годов 20 века я считаю временем расцвета фтизиатрической службы Богдановичского района: в новых условиях, с хорошим оборудованием и оснащением, и плюсом к этому - самое главное для работы больницы - 100-процентная обеспеченность врачебными кадрами, чего никогда больше не было в нашей истории. Здесь работал, и некоторые до сих пор продолжают работать, замечательные специалисты: Нина Михайловна Валова, Валентина Даниловна Кылова, Людмила Степановна Швецова, Татьяна Алексеевна Осколкова, Екатерина Романовна Замятина, Александра Григорьевна Надёжина и другие. Некоторых их моих коллег уже и нет в живых, но, я считаю, что в этом рассказе просто обязан вспомнить добрым словом всех тех, кто много сил отдал и отдает борьбе с этим коварным заболеванием.

В общем-то, я рад, что застал те добрые времена: заболеваемость в районе снижалась, работать было интересно, широко применяя различные методики. Сейчас мы несколько ограничены жесткими рамками так называемых стандартов. Считаю, что стандарты более эффективны в условиях военных, в армии. Я не ностальгирую... Просто вспоминаю... И препараты тогда были лучше, качественнее - отечественные, также венгерские, польские... Делались они под контролем государства, были высокоэффективными. Питание было более разнообразным и качественным. Представьте, больные прибавляли в весе на 20 - 25 кг в результате нашего лечения в течение полутора - двух месяцев. Уходила туберкулезная интоксикация - основная причина всех расстройств иммунитета, в легких быстрее всё заживало!

Конечно, в пору экономических кризисов мы тоже переживали трудности. Отрадно вспомнить: тогда население района буквально выкормило наших больных, которым из-за отсутствия продуктов нечего было есть. Нам привозили и передали безвозмездно овощи, особенно жители сельских территорий - свеклу, картофель, морковь. А лекарственный дефицит конца 90-х мы хорошо пережили благодаря большому запасу препаратов. В любом случае - тогда эпидемиологическая ситуация тогда выглядела не так удручающе, как сегодня. С помощью осмотров на выездном флюорографе в течение нескольких лет подряд мы снизили заболеваемость туберкулезом в несколько раз. В год выявляли (брали на учет) 12 - 15 человек. В 2008 году этот показатель составлял около 100 человек за год. Последние три года количество выявленных и взятых на учет больных туберкулезом за год составляет 60 - 70. Это уровень послевоенных пятидесятых - шестидесятых годов 20 века, тех годов, когда в нашем районе только начинали активную борьбу с туберкулезом.

Сегодня богдановичские показатели в процентном отношении не отличаются от среднеобластного. Хотя ещё совсем недавно заболеваемость туберкулезом у нас была выше на 30 - 50 процентов выше областных показателей. Снижается число заболевших активной формой туберкулеза, по Свердловской области в целом снижается показатель смертности от туберкулеза...

- Однако, ситуация с этим заболеванием сегодня считается сложной, напряженной...

- Именно так. И по нескольким причинам: в первую очередь, это так называемая множественная лекарственная устойчивость и ВИЧ-инфекция. С годами бактерии становятся устойчивыми к лекарствам, что затрудняет излечение... И не секрет, что туберкулез может присутствовать в организме, но в результате сильного иммунитета оставаться длительное время в пассивной форме. А если организм не способен сопротивляться - степень угрозы усиливается в разы. Сегодня есть печальная статистика: ВИЧ-инфицированные люди  чаще всего умирают по причине туберкулеза в активной фазе.

- Что нужно сделать, как Вы считаете, чтобы общество в целом и каждый сознательный гражданин в отдельности помнил о туберкулезной угрозе ежедневно, а не только в определенные дни "борьбы" с этим заболеванием? Да, сейчас все СМИ и медицинские работники проведут активную пропаганду... И на год всё утихнет?

- Мы такую работу ведем всегда. Заведено правило: если выявляется случай заболевания ребенка или подростка - выходим в коллектив, который он посещает, и проводим все необходимые мероприятия. Считаю, что всем вместе, в каждом человеке с детства надо воспитывать санитарно-гигиеническую культуру. Борьба с этим заболеванием - проблема комплексная, это забота всего общества.

Главное для каждого - понять, что в первую очередь человек сам ответственен за свое здоровье. Надо на себя надеяться в первую очередь. Вот сегодня принято возмущаться: "Раньше здравоохранение было бесплатным, а сейчас...". Да не было оно никогда бесплатным! Просто люди получали не всю зарплату, часть от каждой зарплаты переводилась на нужды здравоохранения. И получалось, что даже тот, кто ведет здоровый образ жизни - оплачивал, не зная об этом, из своего заработка, лечение какого-нибудь часто обращающегося в больницу алкоголика... Сейчас, в эпоху рыночной экономики, нужно осознать: чем чаще болеешь, значит - не бережешь свое драгоценное здоровье - тем больше за это платишь, своими деньгами, каждый за себя.

Насчет пропаганды согласен: санитарно-просветительская работа должна вестись планомерно и всегда. Нужны подвижники. Надо чаще эти вопросы выносить на санитарно-эпидемическую комиссию.

В целом, мне нравится, что с начала 2013 года мы все вместе взяли динамичный ритм совместной работы по укреплению "линии фронта" и наступлению на "коварного врага": Богдановичская ЦРБ, противотуберкулезный диспансер "Кристалл", администрация ГО Богданович. Идем нормально. Надеюсь, увеличим темпы и эффективность совместной работы.

- Можете привести для примера цифры, говорящие о масштабах проблемы?

- По стране ежегодно заболевает 120 тысяч человек и умирает около 25 тысяч, то есть, практически каждый пятый умирает от туберкулеза. По Свердловской области: в 2010-м и 2011-м году зарегистрировано соответственно 3450 и 3433 заболевших. За 2012-й год - 4000 заболевших. В области больше тысячи человек в год умирает. Это большой показатель смертности по причине туберкулеза!

Повторяюсь: важно всем осознать, что угроза заразиться существует абсолютно для каждого! Недаром говорят, что туберкулез - это индикатор социального состояния общества, уровня его экономического развития. В европейских странах случаи заболевания туберкулезом - единичные, так там и уровень жизни населения выше, и санитарная культура. А у нас? Больной туберкулезом считает возможным плеваться в подъезде - на лестничной клетке, на ступени, на перила... Причем намеренно - чтобы заразить других.

- ...Как так???

- Да, у заболевших туберкулезом сильно меняется психика в результате интоксикации. Многие из них живут по принципу "Если болен я - пусть болеют и другие!". Плюют даже своим родным, в тарелку, незаметно... Чем может угрожать плевок в подъезде? Прошел сосед, наступил, на подошве осталось. Снял в коридоре у себя ботинки, высохло, превратилось в домашнюю пыль... Достаточно вдохнуть - и при слабом иммунитете может возникнуть расцвет инфекции.

Нужно усиливать законодательную базу об ответственности болеющих - за своё здоровье и здоровье окружающих. Например, в Германии - если не проходишь вовремя флюорографию - тебе первый раз просто так напоминают, а на второй раз приходит полицейский и выписывает штраф... А в США... Человек, проходящий лечение, если раз-два вовремя не принял назначенные таблетки - его могут привлечь к ответственности по закону. Это или штраф или тюрьма. Контроль жесткий, даже за приемом назначенных лекарств.

- Дайте для людей сознательных совет: что делать конкретно каждому? Эффективной законодательной базы можно ждать долго, в помещениях общего пользования воздух и территорию не разграничить на "для здоровых" и "для больных"...

- Желательно не реже одного раза в год, учитывая нашу ситуацию, проходить флюорографию! Всё время вспоминаю публикацию из "Медицинской газеты" - про город Клин, в начале 60-х там приступил к работе доктор Урсов, фтизиатр, ректор Новосибирского НИИ туберкулеза. Двумя основными методами он практически ликвидировал туберкулез в Клину. Это массовые флюорографические осмотры детей (с 7-летнего возраста, а не с 15-летнего, как сейчас). И почти 100% предоставление изолированного жилья площади больным заразными формами туберкулеза.

Напомню: осенью 2012 года руководством Богдановичской ЦРБ было принято решение об увеличении времени работы кабинета флюорографии во взрослой поликлинике. Поэтому с обследованием у граждан не должно возникать проблем.

И совет, универсальный в плане профилактики любого заболевания... Помните про обязательную регулярную влажную уборку дома и в подъезде, качественно питайтесь, ведите здоровый образ жизни, прививайте своим детям с раннего детства правила санитарной гигиены. И в случае сомнений по поводу своего состояния обращайтесь за консультацией к специалистам.

На фото: момент конференции, посвященной Всемирному дню борьбы с туберкулезом.

Слева направо:

доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАЕ, заслуженный работник Высшей школы РФ, главный научный сотрудник ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздравсоцразвития Чугаев Юрий Петрович;

главный врач ГБУЗ СО "Богдановичская ЦРБ", к.м.н Гетманчук Александр Павлович;

главный врач филиала № 1 "Кристалл" ГБУЗ СО "ПТД" Шерстнев Сергей Валерьевич;

врач-фтизиатр ГБУЗ СО "Богдановичская ЦРБ" Есиневский Сергей Борисович.