Ксения Шеховцова: «Впервые в истории отечественного здравоохранения утверждены стандарты и порядки, которые носят не рекомендательный характер, как это было раньше, а  обязательный. Можно сказать, что к началу 2013 г., утвердив порядки и стандарты, здравоохранение подошло к этапу, когда на практике можно внедрять элементы аудита качества».

В Минздраве России создан Департамент анализа, прогноза и инновационного развития здравоохранения. В задачи этого структурного подразделения министерства будут входить вопросы, касающиеся стандартизации в отрасли.

   Здесь будут разрабатывать методологию по дальнейшему внедрению порядков и стандартов медицинской помощи. Департамент будет предлагать механизмы управления качеством медицинской помощи. Ему будет доверен мониторинг, оценивающий, насколько региональная структура здравоохранения соответствует предъявляемым нормативным требованиям. Сейчас органы управления утверждают программы развития здравоохранения. Но они должны строиться на основе аналогичной федеральной программы, соответствовать модели построения современного здравоохранения в 2015-18 гг. Это также большой раздел работы. Кроме того, новому департаменту  поручено участие в разработке других долгосрочных программ развития здравоохранения. С директором нового департамента Ксенией Шеховцовой беседует корреспондент «Медицинской газеты» Алексей Папырин.

   – Ксения Владимировна, принято достаточно много нормативных документов, где говорится о контроле качества медицинской помощи. И тем не менее, они не всегда «срабатывают». Почему?

   - Основным документом, который определяет, что такое качество медицинской помощи является федеральный закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». В нем содержится определение понятия качества медицинской помощи. Между тем, как любой федеральный закон, он требует издания целого ряда  нормативных документов, в которых будут реализованы конкретные меры по контролю качества оказания медицинской помощи. Так что нормативная база по этому вопросу должна быть пересмотрена.

    – Как повлияет на качество внедрение стандартов и порядков оказания медицинской помощи?

   - Министерство здравоохранения России в течение 2012 г. проводило их актуализацию. Впервые в истории отечественного здравоохранения утверждены стандарты и порядки, которые носят не рекомендательный характер, как это было раньше, а  обязательный. Можно сказать, что к началу 2013 г., утвердив порядки и стандарты, здравоохранение подошло к этапу, когда на практике можно внедрять элементы аудита качества. Другое дело, что запущенный механизм является новым для нашей страны. В течение 2013 г.  планируется проводить мониторинг внедрения порядков и стандартов медицинской помощи, одновременно начать разработку механизмов, перехода на эффективную систему управления  качеством.  

     - Но давайте спустимся на уровень амбулаторного звена. Какие проблемы внутреннего контроля качества здесь стоят наиболее остро?

  - По - моему мнению, основная проблема внутреннего контроля качества заключается в том, что его оценки плохо «коррелируют» с тем, насколько сами пациенты удовлетворены качеством обслуживания. Кстати, об этом можно судить по динамике обращений в судебные органы, количестве жалоб в территориальные фонды ОМС, страховые медицинские компании. Число претензий от граждан не уменьшается, а из года в год возрастает. К сожалению, фактически не работает механизм обратной связи, учитывающей, насколько человек удовлетворен качеством медицинской помощи. Принято считать, что когда пациент ушел из лечебного учреждения с благоприятным, по формальным медицинским показателям, исходом, то его лечили хорошо. Хотя у него может складываться совершенно иное мнение на этот счет. Чтобы избежать подобного противоречия, во многих развитых странах мира  обязательным элементом управления качеством медицинской помощи, причем на государственном уровне, являются разрабатываемые и корректируемые опросники. Причем, проведение таких «замеров» доверено даже не лечебным учреждениям, а страховым компаниям. Понятно, что получаемые сведения не могут считаться единственным показателем качества оказываемой помощи. Но вместе с тем, такие индикаторы используются в США и Европейском Союзе. В этих странах принимаются во внимание  рейтинги лечебных учреждений, составленные на основе оценки их пациентами. В нашей стране больные зачастую предъявляют медицинским работникам социальные требования, которые выходят за рамки их компетенции. Но информированность населения о здравоохранении, его возможностях, профилактике заболеваний, как и уровень жизни россиян, возрастают, а значит, такой критерий становится более объективным и в России.    

   – Есть ли статистика: какие регионы являются лидерами внедрения стандартов и порядков оказания медицинской помощи?

   - Впервые в истории программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи сформирована в этом году с учетом стандартов и порядков оказания медицинской помощи. На основании их просчитывался и подушевой норматив. В результате стоимость программы государственных гарантий на 2013 г. увеличилась на 163 % по сравнению с прошлым годом. Предполагается, что финансовое наполнение этих программ в течение ближайших лет будет прогрессивно увеличиваться. С тем, чтобы стандарты и порядки получили дальнейшее финансовое «подкрепление». Но тариф уже скорректирован таким образом, чтобы лечебное учреждение зарабатывало адекватные расходам средства при выполнении стандартов и порядков. За последние несколько лет серьезные средства вложены государством и в инфраструктуру медицинских учреждений, их оснащение. Это также дает возможность применять эффективные методики, использовать современные лекарственные средства.

   Но проверить, сколько стандартов внедрено и какое количество лечебных учреждений работает в строгом соответствии с ними, можно будет только по итогам 2013 г. Федеральный фонд ОМС и Росздравнадзор проводят проверки, которые и дадут полную картину сделанного.

   - Когда произошло разделение Минздравсоцразвития России на два самостоятельных министерства, министр здравоохранения говорила, что принятые порядки и стандарты медицинской помощи будут пересматриваться…

  - Да, они пересматривались. С учетом тех норм, которые прописаны в 323 федеральном законе. Кроме того, часть порядков и стандартов на тот момент были, в принципе, не разработаны и не утверждены. На данный момент принято 60 порядков по всем основным профилям, видам медицинской помощи и отдельным состояниям. Кроме того, стандарты, которые принимались в течение 2005-2006-2007 гг. не направлялись на регистрацию в Минюст России, соответственно носили рекомендательный характер. Поэтому Минздрав России впервые утвердил стандарты, которые по своей структуре, требованиям полностью соответствуют тому, что написано в федеральном законе № 323. В данный момент практически завершена процедура  их регистрации в Минюсте России.

   - В некоторых лечебных учреждениях внедрение стандартов и порядков оказания медицинской помощи – процесс весьма долгий и затруднительный. Дело в том, что для работы по ним там не хватает оборудования, а также помещений для его установки, низкой остается и квалификация специалистов. Означает ли это, что такие лечебные учреждения в ближайшее время будут закрыты?

    - Надо помнить, что существует разграничения полномочий между федеральным центром и регионами. А потому организация медицинской помощи, необходимая для этого лечебная сеть, является ответственности региона. Позиция же Минздрава России заключается в том, что закрывать неэффективные лечебные учреждения, неспособные обеспечить необходимый уровень оказания медицинской помощи можно, только выполнив определенные требования. Прежде чем закрыть или перепрофилировать лечебное учреждение, должно быть принято обоснованное, включая анализ транспортной доступности, и понятное для населения  решение, куда будет перераспределен поток пациентов. Безусловно, любые изменения не должны приводить к ухудшению доступности медицинской помощи.

     - Если посмотреть более широко, может ли сочетаться персонифицированная медицина с проведением диагностики и лечения согласно стандартов и порядков?

   - Стандарты и порядки разрабатываются и в развитых странах мира, это не российское изобретение. Конечно, их формы различные. В каких-то странах профессиональные сообщества создают протоколы ведения больных, где – то стандарты разрабатываются государственными регуляторами в области здравоохранения.. Стандарты и порядки позволяют  создать понятные рамки, в которых должно действовать лечебное учреждение, позволяют упорядочить отрасль. При этом никто не отменяет права врача назначать лечение в соответствии с тем, что необходимо пациенту, даже если лечение выходит за рамки того, что предполагает стандарт. Поэтому говорить о том, что врач ограничен в наборе исследований, которые могут быть применены, неправильно. Более того, стандарты и порядки - это один из элементов защиты пациента.      

    - Через сколько лет должны пересматриваться стандарты и порядки? Установлен ли какой-то временной график для этого?

   - Безусловно, мы прекрасно понимаем, что каждый год появляются какие-то новые технологии, препараты, изменяются возможности самой системы здравоохранения. Поэтому вряд ли стоит задавать жесткий график пересмотра стандартов и порядков. Наша задача организовать работу таким образом, чтобы эти документы максимально отвечали современным требованиям.  Не исключаю, что какие-то из них придется переработать уже через год, другие через пять, десять лет…

    – Какая модель развития национальной системы управления качеством медицинской помощи, на ваш взгляд, более предпочтительна для нашей страны?

    - В настоящее время общепризнанными являются  три модели управления качеством медицинской помощи. Безусловно, как и все развитые страны мы будем стремиться к внедрению современных технологий в управлении качеством, построенных с одной стороны на создании условий для постоянного роста профессионализма медицинских работников, с другой стороны на постепенном снижении доли массового инспекционного контроля.  По этому пути идет весь мир. Нам нет необходимости выбирать какую-то особую, свою дорогу.

23 апреля в Богдановичской ЦРБ посетил заместитель министра здравоохранения Свердловской области Турков Сергей Борисович. Вместе с руководством ГБУЗ СО "Богдановичская ЦРБ" была проанализирована работа педиатрической и акушерско-гинекологической службы, сделаны предложения по улучшению ситуации, также Сергей Борисович обсудил с богдановичскими врачами вопросы маршрутизации пациенток – с учетом организации косметического ремонта роддома, который запланирован на май 2013 года. Учтены все тонкости госпитализации пациенток в роддома близлежащих территорий. Основная нагрузка по приему богдановичских рожениц будет сделана на Сухоложский роддом.

Также в ходе рабочего совещания с заместителем министра были обсуждены вопросы информатизации рабочих мест сотрудников акушерско-гинекологической службы, а также вопросы оплаты труда. По словам главного врача Богдановичской ЦРБ визит областного руководства был коротким, но плодотворным. Администрация ЦРБ благодарна руководству министерства здравоохранения за понимание и внимательный подход к решению проблем на местах.

В Свердловской области нехватка врачей – за 5 лет нужно привлечь на работу 4,5 тысячи человек

Федеральный минздрав установил для региона целевые значения показателей до 2018 года: 46 врачей и 121 специалист среднего медперсонала на 10 тысяч человек.

Подобные пункты открылись в апреле 2013 года во всех учреждениях здравоохранения Свердловской области - на основании приказа МЗ СО № 170-п от 14.02.2013г. «Об организации оказания неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлиническими учреждениями здравоохранения Свердловской области».

Кабинет неотложной медицинской помощи является структурным подразделением поликлиники и осуществляет свою деятельность в часы её работы - с 8 до 18 часов, кроме субботы и воскресенья (телефон для вызовов 5-05-36).

По мере изменения условий и возможностей график будет изменяться в сторону увеличения продолжительности работы.

Функции кабинета неотложной медицинской помощи:

- прием вызовов и передача их выездной бригаде;

- организация и оказание неотложной медицинской помощи пациентам в амбулаторно-поликлиническом учреждении и на дому при острых заболеваниях или обострении хронических заболеваний, не требующих срочной госпитализации, в соответствии с утвержденными стандартами;

- извещение руководителя учреждения и оперативной службы МЧС обо всех чрезвычайных происшествиях на прикрепленной территории в соответствии с утвержденной в установленном порядке схемой оповещения о ЧС;

- вызов специализированной бригады ОСМП при необходимости осуществления медицинской эвакуации больного в стационарное учреждение.

Неотложная медицинская помощь может оказываться в качестве первичной доврачебной медико-санитарной помощи фельдшерами, а также в качестве первичной врачебной медико-санитарной помощи врачами-специалистами. В случае отсутствия эффекта от оказываемой медицинской помощи, ухудшения состояния больного и возникновения угрожающих жизни состояний медицинские работники кабинета неотложной медицинской помощи организуют вызов бригады ОСМП. После оказания неотложной медицинской помощи больному и устранения либо уменьшения проявлений неотложного состояния больной направляется к соответствующему врачу, либо участковому врачу передаются сведения о больном с целью активного посещения в течение суток.

Примерный Перечень поводов к вызову бригады неотложной медицинской помощи или обращению непосредственно в кабинет

1. Обострение хронических заболеваний без резкого внезапного ухудшения состояния здоровья, без потери сознания, без признаков кровотечения, без судорог (онкологические заболевания, заболевания нервной системы, заболевания эндокринной системы, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания органов дыхания, заболевания желудочно-кишечного тракта).

2. Внезапные острые заболевания (состояния) без явных признаков угрозы жизни, не требующие срочного медицинского вмешательства:

- головная боль, головокружение, тремор, слабость (при длительном анамнезе), частые приступы гипертонии без признаков криза, гипотония;

- боли в пояснице и суставах (радикулит, остеохондроз, миозит, артриты, артрозы);

- температура, боль в горле, кашель у детей старше трех лет и взрослых без сыпи, рвоты и судорог;

- одышка, кашель (не связанные с травмой, инородным телом, аллергией).

3. Выполнение назначений врача, в т.ч. инъекции онкологическим нетранспортабельным больным.

4. Выезд для оказания медицинской помощи в неотложной форме к пациентам, не способным по состоянию здоровья к самостоятельному передвижению, а также к пациентам с подозрением на наличие у них острых инфекционных заболеваний.

Информационная служба Богдановичской ЦРБ.

ЧАСЫ РАБОТЫ кабинета неотложной медицинской помощи

(в приемном покое терапевтического корпуса):

с 8 до 18 часов, кроме субботы и воскресенья (тел. 5-05-36).

Консультация врача

Проблема клещевого вирусного энцефалита для городского округа Богданович продолжает оставаться крайне актуальной в связи со значительным социальным и экономическим ущербом, наносимым этой инфекцией. 

Клещевой энцефалит (КВЭ) - природно-очаговая трансмиссивная (передающаяся клещами) вирусная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы. Заболевание отличается разнообразием клинических проявлений и достаточно тяжелым течением болезни.

Поэтому при появлении любых клинических признаков заболевания необходимо обратиться на прием к врачу. Основным путем инфицирования человека является передача вируса через укусы клещей. Возможна также передача инфекции после употреблении в пищу сырого молока коз и коров, а также при раздавливании клеща в момент его удаления с тела человека.

Сезон укусов клещами начинается с апреля месяца ежегодно; даже еще не сошел полностью снег, уже начинают регистрироваться случаи покусов клещами, опасный период продолжается до октября.

В 2012 году за медицинской помощью в больницу обратилось 494 человека, покусанных клещом, что ниже уровня 2011 года почти в два раза. Конечно, за медицинской помощью обращаются не все, некоторые сами удаляют клеща, что нельзя делать, потому что при неверном удалении клеща некоторые его части могут остаться в теле человека.  

После укуса клещом препарат иммуноглобулина следует вводить в возможно более ранние сроки, не позднее 4-х дней.

Необходимо знать, в случае укуса клеща обращаться за медицинской помощью нужно как можно раньше, так как в 2013 году иммуноглобулин будет вводиться бесплатно только при наличии следующих условий:

1.если человек не привит или имеет не полный курс прививок;

2.если человек обратился в период не позднее 4-х дней с момента укуса;

3. если проведено исследование клещей, снятых с пациентов, на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита (исследование проводят на базе лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области» г. Екатеринбург, пер. Отдельный, 3; организацию сбора клещей от населения для исследования проводит Сухоложский филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области», расположенный по адресу г. Сухой Лог, проезд Строителей, 7а, тел 8 (343-73)4-26-86,  8 (343-73)4-28-86)).

Правила сдачи клеща на анализ

Удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку. Важно не разорвать клеща при удалении - оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение. При этом стоит учесть, что при отрыве головки клеща процесс инфицирования может продолжаться, так как в слюнных железах и протоках присутствует значительная концентрация вируса клещевого энцефалита.

Клеща следует поместить в небольшой стеклянный флакон вместе с кусочком ваты, слегка смоченным водой. Обязательно закройте флакон плотной крышкой и храните его в холодильнике. Для микроскопической диагностики клеща нужно доставить в лабораторию живым.

Следует помнить: что клещ, смоченный спиртом, маслом и др. хим.веществами, а также принесенный по фрагментам и не живым - затрудняет исследование, а также может исказить результат заключения. 

Обратиться за медицинской помощью можно днем в поликлинику, в ночное и вечернее время - в приемный покой хирургического отделения.

Иммуноглобулин против КВЭ вводят в соответствии с указаниями, приведенными в инструкции по применению. Необходимо помнить, что введенный иммуноглобулин защищает в течение одного месяца, частое его использование неблагоприятно для иммунной системы человека, поэтому не рекомендуется вводить иммуноглобулин более 2-х раз за сезон. 

Каждый из нас не застрахован от ежегодного нападения клещей, поэтому человек, ежегодно получающий иммуноглобулин, не застрахован от неблагоприятных отдаленных последствий после применения данного препарата.

Защитное действие иммуноглобулина значительно слабее прививки. Кроме того, профилактическое введение иммуноглобулина – это платная услуга, которая стоит весьма недешево. Однако следует помнить, что введение иммуноглобулина не является альтернативой полноценной профилактической вакцинации в соответствии с календарем прививок, так как формирующийся при введении иммуноглобулина иммунитет - менее длительный, и не такой сильный.

В связи с этим самым эффективным средством специфической профилактики клещевого энцефалита является вакцинация населения, которая на сегодняшний день является практически одним - единственным - профилактическим средством.

Каждый должен ежедневно думать о своем здоровье и делать в связи с этим правильный выбор!

Е.В. Урюпина, врач-эпидемиолог Богдановичской ЦРБ.

20-27 апреля: Европейская неделя иммунизации

В XX веке в борьбе с инфекциями был достигнут значительный прогресс. На 95% это произошло благодаря вакцинации, которая доказала свою жизненную необходимость. В первом десятилетии настоящего столетия уже появились новые возможности защищать от тех инфекций, которые ранее считались неуправляемыми. Тем не менее остаются взрослые и дети, не привитые против инфекций, вызывающих болезни, инвалидности и даже смерти.

Некоторые из тех граждан, кто сегодня не привит, зачастую не имеют достаточной информации о важности и доступности вакцинации. Другие не прививаются в результате растущего антивакцинального настроения и скептицизма.

Европейская неделя иммунизации дает импульс, чтобы противостоять этим вызовам. Проведение такой недели заставляет

задуматься о важности, необходимости и эффективности защиты самого ценного – наших детей - от инфекций, инвалидности и смерти! Лозунг, провозглашенный ВОЗ, гласит: "Предупредить – Защитить - Привить!".

Европейская Неделя Иммунизация проходит 20-27 апреля 2013 года, в ней принимают участие все государства Европейского региона. ЕНИ-2013 проводится под лозунгом «Защитите свой мир – вакцинируйтесь!».

Целью ЕНИ является увеличение охвата вакцинацией посредством повышения осведомленности о важности иммунизации среди родителей и воспитателей, медицинских работников, средств массовой информации. Задача ЕНИ - охват вакцинацией уязвимых и труднодоступных групп населения.

Рекомендуем жителям городского округа Богданович принять участие в ЕНИ-2013, внести свой вклад в борьбу с инфекциями. 

Е.В. Урюпина, врач-эпидемиолог Богдановичской ЦРБ.

Учёные всего мира трудя­тся над решением проблемы ожирения - ищут его причи­ны и методы борьбы с ним. В частности, шанхайские ис­следователи заключили, что причиной ожирения может быть бактериальная инфек­ция.

Это новаторское исследова­ние, как можно ожидать, может возыметь глубокие последствия для здравоохранения, фарма­цевтической и пищевой про­мышленности.

В Шанхае был проведён экс­перимент: мышей кормили жирной пищей и принуждали к малоподвижному образу жизни. Оказалось: ожирение развилось только у группы мышей, «заражённых» энтеро- бактером. Она разбалансирует гены, контролирующие обмен веществ. Так бактерия поощ­ряет организм вырабатывать и запасать жиры.

Руководитель исследования Чжао Липин заявил: «Это очень важный феномен». Шанхайское исследование подогреет споры медиков с пищевой промыш­ленностью о том, кто виноват в пандемии ожирения.

Профессор Чжао утвержда­ет, что уже вылечил больного ожирением в крайней стадии. По его словам, за 23 недели он потерял 29% массы тела. Больной соблюдал особую ди­ету, угнетающую деятельность энтеробактера: цельнозерновые продукты, средства традици­онной китайской медицины и неперевариваемые углеводы.

Обнаружено ещё одно вред­ное свойство энтеробактера: он выделяет вещества, прово­цирующие невосприимчивость к инсулину. Больные едят больше, так как не испытывают чувства сытости.

"Медицинская газета", №24 от 29 марта 2013 г.